HENKILÖTIEDOT

Nimi (pakollinen)

Osoite (pakollinen)

Sähköposti (pakollinen)

Sukupuoli
MiesNainen

Ikä (pakollinen)

Puhelinnumero (pakollinen)

Ammatti

Pituus (pakollinen)

Paino (pakollinen)

Verenpaine

Verensokeri

Tupakoitko
KylläEi

TOIMINTAKYKY

Sairaus, vika tai vamma

Vaikutukset ja oireet

Sairaus, vika tai vamma

Vaikutukset ja oireet

Sairaus, vika tai vamma

Vaikutukset ja oireet

Sairaus, vika tai vamma

Vaikutukset ja oireet

Sairaus, vika tai vamma

Vaikutukset ja oireet

Sairaus, vika tai vamma

Vaikutukset ja oireet

Lääkitykset, jotka vaikuttavat aineenvaihduntaan, toimintakykyyn, verenkiertoon ym. esim. verenpainelääkkeet, tyroksiini, masennuslääkkeet, insuliinit, sydänlääkkeet:


YLEINEN ELÄMÄNTILANNE
Nykyinen elämäntilanne (työajat, lapset, lemmikit, harrastukset, aikataulut, vapaa-aika)

Stressitekijät nykyään:

Miten löytyy itselle aikaa esim. treenaamiselle? Milloin? Ajankohta?

RAVITSEMUS
Ravitsemuksen nykytila:

Ruoka-allergiat:

Ruokailujen määrä päivässä yhteensä:

LIIKUNTATOTTUMUKSET JA LIIKUNTALAJIT
Liikuntaharrastukset nuorempana:

Liikuntaharrastukset nykyään:

Arkiaktiivisuustaso: (pakollinen)
—Please choose an option—Kevyt=Ei lainkaan vapaa-ajan aktiivisuutta, kevyt työ 1,2Tavallinen=Kevyttä liikuntaa harrastava, silloin tällöin liikkuva ja kevyt työ 1,375Kohtalainen=Kohtuullisesti liikkuva harrastaja ja kevyt työ tai keskiraskastyö ilman liikuntaa 1,55Kova=Kovasti liikuntaa harrastava ja kevyt työ tai keskiraskas työ ja kevyttä liikuntaa 1,75Oikein kova=Päivittäin oikein kovaa liikkuva tai fyysisesti raskas työ 1,9Erittäin kova=Tietty urheilulaji ja urheilijat 2,0-2,2

Laji(1) Laita myös kesto, kilometrit ja määrä viikossa

Laji(2) Laita myös kesto, kilometrit ja määrä viikossa

Laji(3) Laita myös kesto, kilometrit ja määrä viikossa

Laji(4) Laita myös kesto, kilometrit ja määrä viikossa

Laji(5) Laita myös kesto, kilometrit ja määrä viikossa

Syke levossa

Maksimisyke (220 – ikä)

Sykemittari
OnEi

Aktiivisuusmittari
OnEi

Muu mittari:

OMAT TAVOITTEET JA TOIVEET
Tavoite 1:

Tavoite 2:

Tavoite 3:

Toiveet harjoittelulle:

Täyttämällä ja lähettämällä hyväksyt Sinnasportin asiakkuuden ja sen mukaiset ehdot.
Hyväksyn ehdot ja sopimuksen

Δ