HENKILÖTIEDOT
Nimi (pakollinen)
Henkilötunnus (pakollinen)
Osoite (pakollinen)
Sähköposti (pakollinen)
Sukupuoli MiesNainen
Ikä (pakollinen)
Puhelinnumero (pakollinen)
Ammatti
Pituus (pakollinen)
Paino (pakollinen)
Verenpaine
Verensokeri
Tupakoitko KylläEi TOIMINTAKYKY
Sairaus, vika tai vamma
Vaikutukset ja oireet
Lääkitykset, jotka vaikuttavat aineenvaihduntaan, toimintakykyyn, verenkiertoon ym. esim. verenpainelääkkeet, tyroksiini, masennuslääkkeet, insuliinit, sydänlääkkeet: YLEINEN ELÄMÄNTILANNE Nykyinen elämäntilanne (työajat, lapset, lemmikit, harrastukset, aikataulut, vapaa-aika)
Stressitekijät nykyään:
Miten löytyy itselle aikaa esim. treenaamiselle? Milloin? Ajankohta?
RAVITSEMUS Ravitsemuksen nykytila:
Ruoka-allergiat:
Ruokailujen määrä päivässä yhteensä:
LIIKUNTATOTTUMUKSET JA LIIKUNTALAJIT Liikuntaharrastukset nuorempana:
Liikuntaharrastukset nykyään:
Arkiaktiivisuustaso: (pakollinen) —Kevyt=Ei lainkaan vapaa-ajan aktiivisuutta, kevyt työ 1,2Tavallinen=Kevyttä liikuntaa harrastava, silloin tällöin liikkuva ja kevyt työ 1,375Kohtalainen=Kohtuullisesti liikkuva harrastaja ja kevyt työ tai keskiraskastyö ilman liikuntaa 1,55Kova=Kovasti liikuntaa harrastava ja kevyt työ tai keskiraskas työ ja kevyttä liikuntaa 1,75Oikein kova=Päivittäin oikein kovaa liikkuva tai fyysisesti raskas työ 1,9Erittäin kova=Tietty urheilulaji ja urheilijat 2,0-2,2
Laji(1) Laita myös kesto, kilometrit ja määrä viikossa
Laji(2) Laita myös kesto, kilometrit ja määrä viikossa
Laji(3) Laita myös kesto, kilometrit ja määrä viikossa
Laji(4) Laita myös kesto, kilometrit ja määrä viikossa
Laji(5) Laita myös kesto, kilometrit ja määrä viikossa
Syke levossa
Maksimisyke (220 – ikä)
Sykemittari OnEi
Aktiivisuusmittari OnEi
Muu mittari:
OMAT TAVOITTEET JA TOIVEET Tavoite 1:
Tavoite 2:
Tavoite 3:
Toiveet harjoittelulle:
Täyttämällä ja lähettämällä hyväksyt Sinnasportin asiakkuuden ja sen mukaiset ehdot. Hyväksyn ehdot ja sopimuksen
